CONSELHO MUNICIPAL DO IDOSO – COMID
LEI MUNICIPAL Nº 3.789, DE 27 DE MARÇO DE 2012
Anexo II
Resolução nº 01/2024
I - IDENTIFICAÇÃO DA INSTITUIÇÃO:
Instituição:
CNPJ:
Nome Fantasia:
Data Fundação:
Endereço:
Nº.:
Complemento:
Bairro:
Município/UF:
CEP:
Site:
Telefone:
E-mail:
Nº de Inscrição no COMID (se houver):
Início do funcionamento:
II - DADOS DO DIRIGENTE DA INSTITUIÇÃO:
Nome:
CPF:
Função:
RG:
III - DADOS DO RESPONSÁVEL TÉCNICO:
IV - NATUREZA JURÍDICA:
Pública
Privada
Com fins lucrativos
Sem fins lucrativos
V - FONTE PRINCIPAL DE RECURSOS FINANCEIROS (considerar a receita com a qual são mantidos continuamente os programas e serviços):
Recursos próprios
Entidade mantenedora
Convênios e parcerias
Municipal
Estadual
Federal
Doações
Pessoas Físicas
Pessoas Jurídicas
Outras. Especificar:
VI - NÚMERO DE PESSOAS ATENDIDAS:
1: Atendimentos Masculinos
De 60 a 64 anos:
De 65 a 69 anos:
De 70 a 74 anos:
De 75 a 79 anos:
De 80 a 84 anos:
De 85 a 89 anos:
De 90 a 94 anos:
De 95 a mais:
Total masculino:
2: Atendimentos Femininos
Total feminino:
3: Grau de dependêcia:
Grau I:
Grau II:
Grau III:
Sem grau de dependência:
4: Capacidade total de atendimento:
VII - DOCUMENTAÇÃO REFERENTE AO IDOSO
1 – Prontuário individual do idoso
Sim - anexar modelo
Não
2 – Plano de tratamento individual
3 – Contrato de prestação de serviços
4 – Ficha cadastral com dados pessoais e familiares
VIII - RECURSOS HUMANOS
1. Profissionais de Nível Superior
Carga Horária
Nº Contratados
Nº Volunários
Nº Cedidos
Nº Estagiários
Médico(a)
Psicólogo(a)
Assistente Social
Terapeuta Ocupacional
Enfermeiro(a)
Nutricionista
Fisioterapeuta
Educador Físico
Outros...
2. Profissionais de Nível Médio/Técnico
Técnico em Enfermagem
Auxiliar de Enfermagem
Cuidador
Educador Social
Recreacionista
